取消药品加成不是“一贴灵”

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    取消药品加成只是降药价的一个方面，并不是治疗看病贵的“一贴灵”。如果综合配套改革措施跟不上，很可能“按下葫芦浮起瓢”

　　7月1日，北京友谊医院试点取消药品加成。与此同时，广东省深圳市所有公立医院也取消药品加成。这意味着，取消药品加成正成为公立医院改革的突破口。

　　取消药品加成，究竟能不能解决看病贵？这是老百姓最关心的问题。所谓看病贵，主要是指个人费用负担较重。随着医保支付比例的上升，个人卫生支出占总卫生支出的比例已由2008年的40.4%下降到2010年的35.5%。但是，由于卫生费用的绝对数仍在上涨，老百姓依然感觉看病贵。取消药品加成，对于缓解看病贵有一定的效果，但只是降药价的一个方面，并不是治疗看病贵的“一贴灵”。如果综合配套改革措施跟不上，很可能“按下葫芦浮起瓢”。

　　对于医院来说，取消药品加成，仅仅是切断了医院收入和药品加成之间的利益关系，还不能从根本上破除“以药补医”的机制。要破除该机制，取消药品加成后，应同步推进医院的补偿、监管等机制改革。政府应增加投入，提高医疗服务收费，重构药品采购方式，解决药价虚高问题。同时，改变医保支付方式，发挥其制约和激励作用，真正改变医生的行为。只有让医生自觉不再多开药、滥检查，才能彻底破除“以药补医”的逐利机制。如果这些配套措施没跟上，很可能把医院逼向另一种形式的“以药补医”，如多检查、多用耗材等，看病贵问题仍得不到解决。

　　可喜的是，友谊医院取消药品加成后，进行了配套改革，如设立医事服务费，进行医保总额预付和按定额预付的改革，下一步还将合理采购、引进物流企业负责配送等，挤出药价虚高水分。深圳也提高了诊疗费，市财政为此兜底，并提出了“1+6”综合改革措施，即取消公立医院药品加成后，同步推进支付制度、补偿机制、药品流通采购方式、监管机制等改革。

　　从两个地方的做法都可发现，取消药品加成只是一个楔子，以此来将改革引向深入。两地政府统筹推进改革，为老百姓谋求长远利益，而不是为了政绩寻求“一贴灵”，其做法尤为难得。可以想见，只要措施落实到位，改革的效果会逐步呈现。

　　众所周知，公立医院改革是医改的“深水区”，利益博弈更激烈，利益格局调整力度更大，此时的改革更需要统筹兼顾，打破部门之间的界限，一盘棋地推进改革。

　　“不谋全局者，不足以谋一域。”尤其是社会领域的改革，要补的课更多，不可能毕其功于一役。如果为求一时政绩，单兵突进地推进某项重点改革，很可能因为未能平衡利益各方，在博弈之下难以为继，使改革走进死胡同。

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